首先,需要明确的是,编写白癜风病例需要包括患者基本情况、病史、体征和辅助检查结果等内容。下面是一个较为完整的白癜风病例书写模板:患者基本情况姓名:某某性别:男/女年龄:XX岁
首先,需要明确的是,编写白癜风病例需要包括患者基本情况、病史、体征和辅助检查结果等内容。下面是一个较为完整的白癜风病例书写模板:
患者基本情况
姓名:某某
性别:男/女
年龄:XX岁
联系电话:
住址:
病史
主诉:皮肤出现白色斑块,持续XX个月/年。
既往史:无特殊疾病史。
家族史:无相关遗传病史。
体征
头皮:无异常发现。
面部:出现散在白色斑块,大小约XXmm,与周围皮肤有明显界限。
颈部:无异常发现。
躯干:两侧肩胛部出现多个白色斑块,大小约XXmm至XXmm,部分斑块边缘略呈波浪形。
四肢:双下肢前内侧出现散在白色斑块,大小约XXmm至XXmm,与周围皮肤均无明显界限。
辅助检查结果
皮损生物检查:镜下观察皮损组织可见黑素细胞减少,无其他异常发现。
患者血清学检查:无自身抗体、细胞毒对应物等异常发现。
生物化学检查:无肝肾功能异常。
综上所述,该患者的临床表现符合白癜风的特点,经过辅助检查进一步印证,确诊为白癜风。针对本病情,建议及早治疗并定期随访,以尽量缓解颜面及四肢的白斑症状,减少对患者的影响。